Când e cel mai contagios un bolnav de COVID-19? Relevanța încărcăturii virale în transmiterea bolii

Un nou studiu condus de un cercetător al Școlii Universitare de Sănătate Publică din Boston (BUSPH) a descoperit că persoanele infectate cu virusul care provoacă COVID-19 sunt cele mai contagioase cu două zile înainte și trei zile după ce dezvoltă simptome.

Când e cel mai contagios un bolnavul de COVID-19? Relevanța încărcăturii virale în transmiterea bolii

Publicat în revista JAMA Internal Medicine, studiul a constatat, de asemenea, că persoanele infectate erau mai susceptibile de a fi asimptomatice dacă contractau virusul de la un caz primar (prima persoană infectată dintr-un focar) care era și asimptomatică.

„În studiile anterioare, încărcătura virală a fost utilizată ca măsură indirectă a transmiterii”, spune dr. Leonardo Martinez, profesor asistent de epidemiologie la BUSPH și care a condus studiul împreună cu dr. Yang Ge, asistent de cercetare în cadrul Departamentului de Epidemiologie și biostatistică la Universitatea din Georgia College of Public Health, citat de Medical Xpress.

”Am vrut să vedem dacă rezultatele acestor studii anterioare, care arată că infecția cu COVID este cel mai transmisibilă cu câteva zile înainte și după debutul simptomelor, ar putea fi confirmate prin examinarea cazurilor secundare în rândul contactelor apropiate.”

Digi24.ro

O femeie de 60 de ani, cu un aspect uluitor de tânăr, a câștigat un concurs de frumusețe și s-a calificat pentru Miss Argentina

Martinez și colegii au efectuat urmărirea contactelor și au studiat transmiterea COVID-19 între aproximativ 9.000 de contacte apropiate ale cazurilor primare din provincia Zhejiang din China din ianuarie 2020 până în august 2020.

Contactele „apropiate” includeau contactele din gospodărie (definite ca persoane care locuiau în aceeași gospodărie sau care au luat masa împreună), colegi de serviciu, oameni aflați în spitale și călători în vehicule comune.

Cercetătorii au monitorizat persoanele infectate timp de cel puțin 90 de zile după primele rezultate pozitive ale testului COVID pentru a face distincția între cazurile asimptomatice și cele pre-simptomatice.

Dintre persoanele identificate ca fiind cazuri primare, 89% au dezvoltat simptome ușoare sau moderate și doar 11% au fost asimptomatice, în același timp, nimeni nu a dezvoltat simptome severe. Membrii gospodăriei cazurilor primare, precum și persoanele care au fost expuse la cazuri primare de mai multe ori sau pe perioade mai lungi de timp, au avut rate de infecție mai mari decât alte contacte apropiate.

Digisport.ro

FOTO "Arată dezgustător". S-a umplut de mușchi după retragere, dar un fost coleg l-a pus la punct: "N-aș face la fel"

Dar, indiferent de acești factori de risc, contactele apropiate au fost mai susceptibile de a contracta COVID-19 de la individul infectat primar dacă au fost expuși cu puțin timp înainte sau după ce individul a dezvoltat simptome vizibile.

„Rezultatele noastre sugerează că momentul expunerii în raport cu simptomele cazului primar este important pentru transmitere și această înțelegere oferă dovezi suplimentare că testarea rapidă și carantina după ce cineva se simte rău este un pas critic pentru controlul epidemiei”, spune dr. Martinez.

În comparație cu persoanele simptomatice cu forme ușoare și moderate de boală, cazurile primare asimptomatice au fost mult mai puțin susceptibile de a transmite COVID către contactele apropiate – dar dacă au făcut-o, contactele au fost, de asemenea, mai puțin susceptibile de a prezenta simptome vizibile.

„Acest studiu subliniază în continuare necesitatea vaccinării, care reduce severitatea clinică în rândul persoanelor care dezvoltă COVID”, spune dr. Martinez.

Încărcătura virală nu este un indicator real al riscului de transmitere a SARS-CoV-2

Transmiterea virusului SARS-CoV-2 este dependentă de mulți factori. Deși unele studii in vitro indică faptul că rata de succes a transmiterii virusului este afectată de cantitatea de virus izolată de la indivizii infectați, nu se știa dacă sarcina virală transportată la nivel individual poate determina transmisibilitatea.

Un studiu asupra studenților care au fost supuși testelor regulate și urmăririi contactelor după teste pozitive, a constatat o suprapunere semnificativă a pragurilor ciclurilor (cycle treshold – Ct – numărul de cicluri necesare pentru a amplifica ARN-ul viral pentru a atinge un nivel detectabil) între persoanele care răspândesc virusul și cele care nu-l răspândesc.

Acest lucru face ca valorile Ct să fie discutabile în determinarea ratelor de transmisie. Chiar și cei cu sarcini virale scăzute pot transmite virusul, relatează cercetătorii în Journal of Molecular Diagnostics.

„Am vrut să aflăm dacă există o modalitate științifică de a tria rapid studenții cu risc ridicat de expunere potențială la elevi pozitivi COVID-19 în vederea instituirii carantinei”, explică autorii coordonatori ai cercetării, dr. Patrice Delafontaine, Departamentul de Medicină și dr. Xiao-Ming Yin, Departamentele de Patologie și Medicină de Laborator, Școala de Medicină a Universității Tulane, New Orleans, LA, SUA, citați de Medical Xpress.

“Unele studii au constatat că valoarea Ct a testului RT-PCR este un surogat pentru infectivitate și valorile limită ale Ct au fost propuse ca o modalitate de a ghida practicile de izolare. Prin testare și urmărirea contactelor, am constatat că valoarea Ct nu putea prezice transmisibilitatea. Nu ar trebui să trecem cu vederea pacienții pozitivi cu sarcină virală scăzută și toți pacienții pozitivi ar trebui să fie în carantină.”

Universitatea Tulane a menținut activități educaționale în campus în semestrul de toamnă al anului 2020. A fost stabilit un program de supraveghere a SARS-CoV-2 prin testare de mare capacitate pentru a sprijini eforturile de urmărire, izolare și carantină a contactelor necesare pentru a restricționa transmiterea virală în campus.

Toți studenții au fost testați de două ori pe săptămână. La momentul testării, elevii au fost întrebați despre simptomele pe care ar fi putut să la manifeste. Persoanele care au realizat anchetele epidemiologice au vorbit cu toți subiecții pozitivi ai cazului pentru a identifica contactele apropiate.

Studiul a analizat 7.440 de pacienți care au fost examinați între 1 septembrie 2020 și 31 octombrie 2020. Au fost identificate 602 cazuri pozitive. Din acest grup, au fost identificate 195 de cazuri cu unul sau mai multe contacte apropiate raportate, care au fost apoi testate în timpul perioadei de carantină de 14 zile pentru evidența transmiterii de la cazurile de index asociate.

Dintre aceste cazuri, 48,2% au avut cel puțin un contact care a devenit pozitiv cu SARS-CoV-2, în timp ce 51,8% din cazurile index nu au răspândit boala neavând contacte care ulterior au dat rezultate pozitive. Valorile medii Ct ale celor care au răspândit virusul și ale celor care nu l-au răspândit au fost aproape identice.

Cercetătorii au adoptat apoi o abordare inversă, în care au fost urmărite cazuri index pentru 481 de studenți aflați în carantină din cauza expunerii cunoscute la boală. 18% dintre studenți au devenit pozitivi în timpul carantinei.

Cazurile index pentru cei 481 de elevi aflați în carantină au fost considerați distribuitori de virus dacă au fost asociați cu unul sau mai mulți studenți din carantină cu un rezultat pozitiv al testului sau persoane care nu au răspândit virusul dacă au fost asociați numai cu studenți cu rezultate negative ale testelor.

Valorile medii Ct ale celor două grupuri au fost similare.

Apoi, oamenii de știință au identificat și evaluat 375 de cazuri COVID-19 pozitive pentru a evalua relația dintre apariția simptomelor și valorile Ct. Simptomele raportate au inclus letargie, febră, cefalee, tuse, curgerea nasului și simptome gastro-intestinale.

Valorile medii și medii ale Ct au fost semnificativ mai mici în cazurile simptomatice decât în ​​cazurile asimptomatice, indicând o sarcină virală mai mare. Aceste descoperiri sugerează că infecțiile cu o încărcătură virală mai mare pot duce mai mult la dezvoltarea simptomelor sau că indivizii simptomatici tind să aibă încărcături virale mai mari sau să își mențină încărcăturile virale pentru o perioadă mai lungă de timp.

Nivelurile de Ct pot fi utile la nivel de populație, în asociere cu prezentarea simptomatică, pentru a indica probabilitatea transmiterii. Aceste valori pot avea astfel o importanță epidemiologică sau de supraveghere.

“Luate împreună, aceste cazuri de indicatori sugerează că valorile Ct singure nu prezic riscul de transmitere, iar raportarea valorilor Ct la nivel individual, cum ar fi prin stabilirea unei valori limită de 32, ar oferi o valoare diagnostică mică pentru gestionarea cazurilor”, notează Dr. Delafontaine și dr. Yin. „Este necesară o metodă de testare a diagnosticului SARS-CoV-2 sensibilă și robustă pentru a controla în mod eficient transmisia virală, maximizând capacitatea de a identifica și a pune în carantină chiar și cei cu un nivel scăzut de virus.”